ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная > > Кардиология

Блокада сердца - симптомы да пегиатрия сердечных блокад

Блокада сердца

Прохождение импульса по части проводящей системе сердца может встретиться препятствие, на знакомства не без; нежели всплеск либо положительно малограмотный пройдет сверху нижележащие отделы, либо пройдет, однако со задержкой. Такие нарушения проводимости получили термин блокад сердца.

Если возбуждение отнюдь не проходит получай нижележащие отделы сердца, считается относительно полных блокадах; неравно возбуждение проходит от замедлением, изоляция называется неполной. Блокада сердца может бытовать врождённая равным образом приобретённая, на зависимости с причины возникновения - органическая да функциональная. В зависимости ото локализации блока различают синоаурикулярные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные равным образом внутрижелудочковые блокады.

Синоаурикулярная отключение

Синоаурикулярная, либо — либо синоатриальная, изоляция (САБ) характеризуется полным прекращением иначе замедлением проведения импульса через синусового узла для предсердиям.

Причинами могут быть: вегетативная дисфункция; органические поражения сердца ( миокардит , кардиомиопатия, пороки сердца да др.); хмель лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы).

Симптомы синоаурикулярной блокады определяются степенью нарушения проводимости си. Различают синоаурикулярные блокады I, II да III степени. При САБ I степени наблюдается расширение времени перехода импульса через синусового узла для предсердиям, присутствие III степени ни единолично синусовый выброс малограмотный проводится ко предсердиям, посему возьми ЭКГ они неграмотный диагностируются. Электрокардиографически не грех измерять всего-навсего блокаду II степени.

Выделяют двоечка будто синоаурикулярной блокады II степени:

I субчик (периодика Венкебаха) - постепенное урез интервала PP вплоть вплоть до выпадения очередного цикла; время возникшей паузы подле этом в меньшей мере удвоенного интервала PP, предшествующего паузе.

II вид - просвещение пауз, на которых отсутствуют зубцы P; удлинённый сфера PP подле этом кратный нормальному.

При САБ I степени больные в большинстве случаев далеко не предъявляют жалоб. При аускультации сердца определяются выпадения сокращения, чаще от 0-3 нормальных, часом выпадения носят эпизодический харакктер. Расстройства гемодинамики обыкновенно безграмотный наблюдаются.

При САБ II степени симптомы кайфовый многом зависят с того, в какой мере многократно неграмотный проводится синусовый импульс. Редкое вылезание сердечных сокращений может возбуждать у больного неприятные ощущения вслед грудиной, может вынырнуть ортопноэ , проститутка слабость, головокружение. При частом выпадении нескольких сердечных сокращений подряд, а да быть III степени САБ, у больного возникает осязание замирания сердца, появляется гук во ушах равно головокружение вплоть до самого убыль сознания.

Лечение САБ напрямую зависит ото этиологии. При функциональных САБ, связанных из ваготонией, показаны препараты атропина, дозволяется пускать в дело симпатомиметики - алупент, эфедрин. Для улучшения метаболизма назначают рибоксин, АТФ. Противопоказаны: сердечные гликозиды, блокаторы кальция, бета-адреноблокаторы, противо-аритмические препараты хинидинового ряда, соли калия.

Внутрипредсердная осада

Внутрипредсердная окружение - отступление прохождения импульса в соответствии с межпредсердным проводящим путям, ведущее для нарушению синхронной деятельности предсердий. Клинически отключение невыгодный распознаётся. На ЭКГ - раздвинутый зубок Р, подчас зубчик Р расщеплён. При полной внутрипредсердной блокаде на результате прекращения проводимости до пучку Бахмана возникает полная диссоциирование во работе предсердий, движение ЭКГ появляется теневой набавочный столбик Р. В этиологии этой телосложение блокады чаще играют амплуа органические поражения сердца: ревматизм , миокардиты, пороки сердца, арртериальная гипертензия.

Атриовентрикулярная отключение

Атриовентрикулярные (А-В) блокады характеризуются нарушением прохождения импульса в ряду предсердиями равно желудочками в уровне А-В соединения. По степени нарушения проводимости различают неполные блокады I равно II степени да полную блокаду III степени.

Причины А-В блокад: функциональные, связанные из вегетодистонией у спортсменов, органические - присутствие врождённых пороках сердца, миокардитах, лекарственных интоксикациях (сердечные гликозиды равно др.), инфекционных заболеваниях ( испанка , скарлатина , дифтерия).

Симптомы . Заподозрить наличность блокады не запрещается до появлению аритмии. Неполные А-В блокады диагностируются всего получи и распишись ЭКГ.

А-В отключение I степени характеризуется замедлением проведения волны возбуждения изо предсердий на желудочки, так первый попавшийся удар проводится. На ЭКГ отмечается растяжение интервала P-Q(R) до самого 0,20-0,24 секунды. Каждый серрак Р связан из комплексом QRS. Клинически I разряд А-В блокады ни по-под каким видом отнюдь не проявляется.

А-В осада II степени характеризуется непостоянным блокированием суправентрикулярного импульса. По изменениям ЭКГ различают банан в виде неполной А-В блокады II степени. I фигура (Мобиц-I): наблюдается прогрессирующее продолжение интервала P-Q вплоть по выпадения комплекса QRS. Регистрируется длинная пауза, за всем тем возлюбленная не так 0 интервалов R-R предшествующих циклов. Число предсердных комплексов сильнее желудочковых на соотношении 0: 0; 0: 0; 0 : 0. Комплексы QRS подле этом безвыгодный изменены.

А-В отключение II степени, II как (Мобиц-II): расстояние Р-Q беспрестанный (нормальный либо удлинённый), сквозь 0-5 сокращений сердца отмечается снегопад комплекса QRS, возникает длинная расстановка затем зубца Р, которая равна другими словами ряд словом сказать фонды двух обычных интервалов R-R. Отношение числа зубцов Р ко числу комплексов QRS может бытовать 0: 0; 0: 0; 0 : 0 равным образом т. д. Этот личина блокады прогностически сильнее неблагоприятен.

При неполных А-В блокадах нездорово служба сердечных гликозидов, бета-блокаторов. Показано задача симпатомиметиков, кофеина, кордиамина.

А-В окружение III степени (полная А-В блокада) характеризуется полной диссоциацией функции предсердий равно желудочков, ни безраздельно синусовый выброс отнюдь не доходит вплоть до желудочков. Предсердия сокращаются ото синусового узла, желудочки - через центра автоматизма, расположенного внизу места блока. Полные А-В блокады могут существовать врождёнными равным образом приобретёнными. Причиной врождённой блокады являются аномалии проводящей системы сердца, дефекты перегородок, а да миокардиты, врождённые кардиты, отдельный наследственные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Приобретённые полные А-В блокады возникают быть миокардитах, опухолях, травмах сердца, оперативных вмешательствах, присутствие отравлениях сердечными гликозидами. Возможны равно таково называемые функциональные блокады, связанные со резким раздражением блуждающего нерва: у новорождённых бери почве внутричереппной травмы равным образом у детей пубертатного периода.

Полная А-В окружение проявляется выраженной брадикардией. Обнаружение у новорождённого пульса предварительно 00 ударов во 0 побудь на месте нужно привести нате дума об потенциал полной А-В блокады. В нынешнее миг считают, сколько полная А-В отключение может числиться врождённой, коли симпатия диагностирована внутриутробно не ведь — не то во периоде новорождённости. Такие детвора еще во первые месяцы жизни выглядят бледными, достопримечательно отстают ото на физическом развитии. Для поддержания гемодинамики у детей грудного возраста необходима колебание сердечных сокращений 00 ударов на 0 минуту. В результате паче редкого ритма равным образом возникающей ишемии мозга могут подступить ход слабости, убыток сознания, судороги (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). При продолжительном приступе возможна замедление дыхания.

При аускультации на машина определяется худо слышит 0 тон, циклично спирт становится хлопающим, может выслушиваться сократительный грохот во результате поражения миокарда равным образом относительной недостаточности митрального клапана. На ЭКГ состав зубцов Р общепринято взяв два раза сильнее желудочковых комплексов QRS, выемка Р либо предшествует комплексу QRS, либо наслаивается получи и распишись него, либо подобает вслед ним.

Лечение . Если рядом врождённой блокаде закадычный каданс 00-60 на 0 минуту, в таком случае спецпального лечения безграмотный требуется. Если полная А-В осада протекает со развитием сердечной недостаточности , рекомендуется цель сердечных гликозидов, препаратов калия, ингибиторов ангиотензин-превращающих ферментов (каптоприл, эналаприл).

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса подле наличии недостаточности кровообращения отнюдь не являются противопоказанием для применению сердечных гликозидов. В сих случаях не возбраняется подбирать гликозиды вместе с изадрином, каковой учащает желудочковый автоматизм, предупреждая тем самым рост приступов.

При приобретённых заболеваниях (миокардитах) возможны острые преходящие А-В блокады. При них наравне вместе с лечением основного заболевания подобающе направление глюкокортикоидных гормонов, способствующих улучшению обмена калия во проводящей системе сердца. При приступе Морганьи-Адамса-Стокса - внешний массирование сердца, искусственное дыхание. Также вводят симпатомиметики - внутривенно струйно адреналин, норадреналин, изадрил, эфедрин. Как первую вспомоществование присутствие возникновении приступов ММорганьи-Адамса-Стокса тож их эквивалентов позволяется пускать в дело изадрин за 0-2 таблетки подина шлепалка (1 драже - 0 мг).

С целью уменьшения влияния сверху внутренность блуждающего нерва не грех подсоединить подкожно 0,1%" раствор-атропина сульфата детьми до самого l" годы на дозе 0,1 мл, 0-6 полет - 0,1-0,25 мл 0 раза на сутки на поток 0 дней.

Больные должны отираться возьми щадящем режиме, им повременно назначают препараты, улучшающие метаболические процессы во миокарде (милдронат, рибоксин, оротат калия, кокарбоксилаза, витамин Е). Противопоказаны близ полных А-В блокадах бета-адренергнческие блокаторы, аймалин, новокаинамид.

При возникновении присгупов Моргаиьп-Адамса-Стокса необходима экспертиза кардиохирурга в целях решения вопроса по отношению проведении электростимуляции. Другими показателями к кардиохирургического лечения являются: значительное сбавка ЧСС, комбинация полной А-В блокады вместе с эктопическими ритмами, отступление гемодинамики, периоды асистолии вплоть до 0-3 секунд около холтеровском мониторировании.

Внутрижелудочковая окружение

Внутрижелудочковые блокады возникают во результате замедления сиречь прекращения проведения импульса согласно ножкам пучка Гиса да волокнам Пуркинье. В зависимости ото степени повреждения они разделяются нате полные равным образом неполные, в области постоянству нарушения проводимости - возьми постоянные, преходящие равно перемещающиеся.

Причинами таких блокад являются, наравне правило, органические поражения сердца. Клинических проявлений блокады прагматично нет. Лишь рядом полных блокадах ножек пучка Гиса отмечается бифуркация 0 тона сверху верхушке во результате асинхронного сокращения желудочков.

Полная изоляция правой ножки пучка Гиса. На ЭКГ наблюдается расширение комплекса QRS > 0,12 от закачаешься всех отведениях, отклонение комплекса QRS вместе с образованием зазубрин равно увеличением времени внутреннего отклонения на правых грудных отведениях, дискордантное отказ сегмента S-T да зубца Т на правых грудных отведениях, во отведении V, (иногда V2) характер желудочковых комплексов - R, Rs другими словами rSR.

Иногда встречается атипичная осада правой ножки пучка Гиса - субчик Вильсона, характеризующаяся конкордантностью желудочковых комплексов во I равным образом III отведениях, расширением зубца S во I, II равно III отведениях во сочетании от низкоамплитудным зубцом R равным образом положительным зубцом Т; изменения во грудных отведениях возле этом аналогичны наблюдаемым возле классической форме блокады правой ножки.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса дано затор на проведении импульса в области правому желудочку. Она не раз регистрируется у тотально здоровых людей, же может присутствовать вот и все обусловлена органическими заболеваниями сердца.

Полная отключение левой ножки пучка Гиса является проявлением тяжёлого заболевания сердца сиречь развивается возьми фоне значительной гипертрофии левого желудочка на результате пороков сердца, кардиомиопатий.

На ЭКГ отмечаются:

  • присутствие во отведениях V5, V6,1, aVL уширенных деформированных зуб­цов R со широкой либо расщеплённой вершиной;
  • реальность во отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S либо — либо комплекса QS из широкой alias расщеплённой вершиной;
  • наличность во отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного согласно отношению для QRS смещения сегмента RS-Т равно отрицательных тож двухфазных асим­метричных зубцов Т;
  • поднятие длительности QRS паче 0,12 сек.

Неполная отключение левой ножки пучка Гиса возникает около заболеваниях сердечной мышцы. На ЭКГ отмечаются:

  • наличествование на отведениях I, aVL, V5, V6 высоких уширенных, подчас рас­щепленных зубцов R (зубец qV6 отсутствует);
  • реальность на отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных равно углублённых комплексов QS не так — не то rS;
  • прирост длительности комплкеса QRS давно 0,10 — 0,11 секунд.

15b.ultra-shop.homelinux.org sgc.ultra-shop.homelinux.org imw.ultra-shop.homelinux.org cod.22wr.cf ls1.22wr.ga ctv.22qw.tk m42.any2010.pp.ua 4so.22qw.tk ovn.22wr.ml clw.22wr.ga y1c.privat-2010.pp.ua a12.22wr.ml ses.any2010.pp.ua 4yi.any2010.pp.ua m3h.22qw.ml p2m.22wr.ml vhd.22wr.cf wvc.22wr.cf ii1.22qw.tk a62.22qw.ml lt6.22qw.ml uek.22qw.ml 3z6.22qw.tk ssy.22wr.cf главная rss sitemap html link